INSCHRIJFFORMULIER JEUGDKAMP 2010

In het weekend van 8,9,10 Oktober 2010 wordt er een jeugdweekend  georganiseerd voor de pupillen en aspiranten.  We gaan dit jaar naar Duinrell Wassenaar

De kosten voor dit weekend bedragen 65,- euro, per kind.  Dit bedrag s.v.p. voor 14 aug. 2010 overmaken op bankrekening 147967368  t.n.v. Orioles, met de vermelding van  “jeugdkamp 2010 “ en de naam van uw kind(eren)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pasfoto bijvoegen!!!!!!!!!!!!!! Geen foto is niet ingeschreven! Niet het vast aan dit formulier

Ondergetekende geeft zich op voor het honkbalkamp in het weekend van 8, 9 en 10 oktober 2010

Achternaam                        _____________________________    Voorletter(s)    ________

Voornaam (roepnaam)        _____________________________

Geboortedatum                  _____________________________

Straatnaam/huisnr.             _____________________________

Postcode + Plaats               _____________________________

Telefoonnummer                 _________________________

Team * :                    Pupil  1  - 2

Aspiranten 1 - 2

*Goede omcirkelen.

Datum ondertekening  _____________­­­­­­­­­­­­________________________

Handtekening ouder / verzorger

____________________________

Eventuele bijzonderheden die van belang zijn:

Dieet:                             ja/nee _______________________________________

Allergie:                          ja/ nee_______________________________________

Medicijnen                       ja/ nee _______________________________________

Zwemdiploma                  ja/nee  diploma a/b/c

Overige bijzonderheden_____________________________________________

_____________________________________________

Dit formulier zo spoedig mogelijk inleveren

in de kantine in de daarvoor

bestemde doos. MET PASFOTO !

INLEVEREN VOOR 14 Augustus en

OP TIJD BETALEN!